Amitriptyline מחוץ לתווית משתמש עבור סוגים מסוימים של כאב

Amitriptyline מחוץ לתווית משתמש עבור סוגים מסוימים של כאב

כתב ויתור

אם יש לך שאלות או חששות רפואיים, אנא שוחח עם רופא המטפל שלך. המאמרים על מדריך הבריאות מושתתים על ידי מחקרים שעמדו על ידי עמיתים וממידע שנשאב מחברות רפואיות וסוכנויות ממשלתיות. עם זאת, הם אינם תחליף לייעוץ רפואי מקצועי, אבחון או טיפול.

אמיטריפטילין נמכר לעיתים קרובות כגנרי או תחת שם המותג Elavil, הוא תרופה נוגדת דיכאון טריציקלית (TCA) שפותחה במקור בשנות השישים. זה עובד על ידי הגדלת כמות החומרים במוח הנקראים נוראדרנלין וסרוטונין.

בעוד אמיטריפטילין מאושר על ידי ה- FDA לטיפול בדיכאון, יש לו גם שימושים רבים מחוץ לתווית יכול לשמש לטיפול בסוגים מסוימים של כאב כרוני , כולל מצבים כמו פיברומיאלגיה, כאבי עצבים, מיגרנות וכאבי ראש אחרים וכאבי שלפוחית ​​השתן. ניתן לרשום אותו גם לתסמונת המעי הרגיז ולתסמונת העייפות הכרונית (Thour, 2020).





ויטלים

  • אמיטריפטילין הוא נוגד דיכאון טריציקלי (TCA) שאושר על ידי ה- FDA לטיפול בסוגים מסוימים של דיכאון.
  • במינונים נמוכים יותר, ניתן לרשום מחוץ לתווית עבור סוגים מסוימים של כאב כמו כאב נוירופתי, פיברומיאלגיה, IBS וכאבים שיניים שלבקת חוגרת.
  • Amitriptyline נושאת אזהרת קופסה שחורה מה- FDA. תרופה זו יכולה להגביר את המחשבות וההתנהגויות האובדניות, במיוחד בחולים מתחת לגיל 24 עם מצבים פסיכיאטריים. יש לעקוב מקרוב אחר המטופלים כאשר מתחילים בטיפול באמיטריפטילין או משתנים במינון.
  • אמיטריפטילין אינו סם, והוא טומן בחובו סיכון נמוך לתלות.

אנו נסקור את כל מה שאתה צריך לדעת על אמיטריפטילין, למה הוא משמש, כיצד זה עובד ואילו תופעות לוואי אתה עלול להיתקל בעת נטילתו.

רגע ... מה זה מחוץ לתווית? האם זה מסוכן?

מחקר שפותח בתחילה כטיפול בדיכאון, והוכיח כי התרופה היא תכליתית הרבה יותר, ונחיתה לשימוש מחוץ לתווית כתרופת כאב. פירושו שאינו מתויג כי תרופה לא עברה את התהליך המחמיר והארוך הנדרש לאישור ה- FDA (מינהל המזון והתרופות) לשימוש זה.





ספקי שירותי בריאות רשאים, לפי שיקול דעתם, לרשום תרופות לתנאים שאינם כאלה שה- FDA אישר להם במפורש. כל דבר שמחוץ לאישור ה- FDA המקורי נחשב מחוץ לתווית. בדרך כלל, ה- FDA מאשר תרופה חדשה לשימוש ספציפי בקבוצה מסוימת, ובעצם מציע את חותמת האישור שלהם כי התרופה בטוחה ויעילה.

שימוש בתרופה מחוץ לתווית אינו שולי. שימושים מחוץ לתווית מבוססים לרוב על שנים של מחקר ו / או ניסיון בתחום. דו'ח משנת 2001 של המדד הלאומי למחלות וטיפוליות הצביע על כך עד 21% מרשמים אינם מתויגים (Radley, 2006).





בליטה אדומה אחת קטנה על פיר הפין

פרסומת

מעל 500 תרופות גנריות, כל אחת 5 דולר לחודש





עבור לבית מרקחת Ro כדי למלא את המרשמים שלך תמורת 5 $ בלבד לחודש כל אחד (ללא ביטוח).

למד עוד

אז, איפה נופל האמיטריפטילין?

אמיטריפטילין הוא אחד מה- 100 תרופות שנרשמו לרוב בארצות הברית , שנקבע לכמעט שני מיליון אנשים בארה'ב בשנת 2018 בלבד (AHRQ, 2020). מינונים נמוכים של סוגים מסוימים של תרופות נוגדות דיכאון - במיוחד טריציקליים כמו amitryptiline - הוכחו כמקלים על כאבים הקשורים למצבים מסוימים אצל חלק מהחולים. בעוד שההשפעות האנטי-דיכאוניות של TCA עשויות לארוך שבועיים עד ארבעה שבועות, ההשפעות המקלות על הכאב נוטות להופיע אפילו מהר יותר - לפעמים תוך שבוע מתחילת הטיפול, ובמינון נמוך בהרבה מהמקובל בדרך כלל לטיפול בדיכאון (Lynch, 2001). .





אמיטריפטילין לשיכוך כאבים

אמיטריפטילין היא אפשרות לניהול כאב במצבים מסוימים, אך היא לא תפעל לכל דבר או לכולם. יש לנו רשימה של כמה מהתנאים שיכולים להשתפר בעזרת אמיטריפטילין.

פיברומיאלגיה (FM) הוא מצב המאופיין בכאב כרוני בכל הגוף, כתמים רכים, עקצוצים או קהות בזרועות וברגליים. למרות שאנחנו לא בטוחים בדיוק מה גורם לזה, ועדיין לא מצאנו תרופה, המדע הראה זאת גישה רב תחומית שילוב של תרופות ושינויים התנהגותיים (כמו פעילות גופנית וטיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) יכול לגרום לאנשים החיים עם פיברומיאלגיה להרגיש הרבה יותר טוב (CDC, 2020).

כיצד למדוד נכון את איבר המין שלך

עד לאחרונה אמיטריפטילין הייתה התרופה הנפוצה ביותר לחולי FM, אם כי בתחילת אמצע שנות האלפיים, תרופות חדשות יצאו לשוק. פרגבלין (ליריקה), דולוקסטין (סימבלטה) ומילנאציפרן (סאבלה) קיבלו את אישור ה- FDA לטיפול ב- FM. עם זאת, amitriptyline נותר אחד הטיפולים הנפוצים בקו הראשון ל- FM. ניתוח של מספר מחקרים הראה שכ- 24% מחולי FM מצאו הקלה משמעותית בכאב עם אמיטריפטילין (מור, 2015 א).

תסמונת עייפות כרונית (CFS) הוא תנאי מאופיין בכאבי שרירים ומפרקים ועייפות , וזה מה שמכונה אבחנה של הדרה, מה שאומר שאפשר לאבחן אותו רק כשכל התנאים האחרים נשללו. (בהאטי, 2019). תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות הוכחו כיעילות בקרב חלק מהחולים בהפחתת כאב וקידום שינה טובה יותר (Castro-Marrero, 2017).

כאב נוירופתי בניגוד לכאב מחתך או חבורה בה העצבים מקבלים אותות מהרקמות, כאב נוירופתי הוא כאב הנגרם כתוצאה מפגיעה בעצבים עצמם. נזק עצבי מתואר לעיתים קרובות ככאב בוער או יורה, סיכות ומחטים, קהות או גירוד. זה יכול להיגרם על ידי מגוון של מצבים בסיסיים, אך חלק מהגורמים השכיחים יותר כוללים:

תסמונת המעי הרגיז (IBS) הוא מצב המאופיין בכאבי בטן תכופים ושלשולים או עצירות, המשפיעים לפי הערכות 11.2% מהאנשים ברחבי העולם . (כרטיס, 2014). אמיטריפטילין הוכח כטיפול יעיל להקלת תסמיני IBS במבוגרים (צ'או, 2013) ו מתבגרים (בהאר, 2008).

דלקת שלפוחית ​​השתן interstitial (נקראת גם תסמונת כאב בשלפוחית ​​השתן) הוא כאב מתמשך בבטן התחתונה ו / או בשלפוחית ​​השתן, לעתים קרובות מלווה בתחושה מתמדת כאילו אתה צריך להשתין ולהטיל שתן תכופות זה הרבה יותר שכיח אצל נשים מאשר אצל גברים, והסיבה לכך נותר לא ידוע (NIDDK, 2017). בדרך כלל מטפלים בהתחלה בשינויים באורח החיים ודיאטה, כמו גם בפיזיותרפיה. מרובות לימודים הראו כי אמיטריפטילין מהווה טיפול בטוח ויעיל יחסית עבור חולים רבים (Hanno, 1989, Ophoven, 2005).

מתח כרוני ו מיגרנה הם חלק מצער מהחיים עבור אנשים רבים, כאשר האחרים הם מתישים במיוחד, כפי שיכול לספר לכם כל מי שסבל מהם. אמיטריפטילין נחשב אחת האפשרויות היעילות ביותר בשורה הראשונה (זילברשטיין, 2009).

תופעות לוואי של אמיטריפטילין

Amitriptyline בדרך כלל נסבל היטב במינונים נמוכים. במחקר אחד, עם זאת, עד 18% מהחולים בחרו להפסיק את הטיפול בגלל תופעות לוואי (בריסון, 1996). תופעות הלוואי השכיחות ביותר של amitriptyline יכולות לכלול (MedlinePlus, 2017):

  • ישנוניות / ישנוניות
  • בחילה או הקאות
  • כאבי ראש
  • פה יבש
  • עלייה במשקל / שינויים בתיאבון
  • קושי להשתין
  • עצירות
  • ראייה מטושטשת
  • בִּלבּוּל
  • סְחַרחוֹרֶת
  • שינויים בחשק המיני
  • סיוטים

למרות שזה עשוי להיות מפתה להפסיק ליטול תרופה זו, חשוב להתייעץ תחילה עם רופא המטפל שלך מכיוון שאנשים מסוימים עלולים לחוות תסמיני גמילה, כולל בחילות, עייפות וכאבי ראש, כאשר הם מפסיקים את התרופה פתאום, ורופא המטפל שלך עשוי להעדיף להוריד. המינון שלך בהדרגה.

דווח כי אמיטריפטילין גורם לתופעות לוואי חמורות, כולל (MedlinePlus, 2017):

  • התקף לב
  • שבץ
  • פעימות לב לא סדירות)
  • כאבים בחזה
  • חוסר תחושה בידיים או ברגליים
  • דיבור מטושטש או קשה
  • פריחה בעור או כוורות
  • נפיחות בפנים ו / או בלשון
  • הצהבה של העור ו / או העיניים
  • לחץ דם נמוך / לחץ דם אורתוסטטי (ירידה פתאומית בלחץ הדם כשקמים)
  • התכווצויות שרירי פלג גוף עליון בלסת, בצוואר ובגב.
  • הִתעַלְפוּת
  • התקפים
  • הזיות

אם אתה מבחין באחת מהתופעות השליליות שלעיל, פנה מיד לרופא המטפל שלך. שוחח עם הרופא שלך לפני הפסקת הטיפול בפתאומיות.

כמה עולה ויאגרה עם ביטוח

ספר לרופא שלך על כל התרופות שאתה כבר נוטל לפני תחילת הטיפול באמיטריפטילין. תרופות מסוימות, בשילוב עם אמיטריפטילין, עלולות לגרום לאינטראקציות בין תרופות. אלה כוללים, אך אינם מוגבלים ל (MedlinePlus, 2017):

  • מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAOI). אתה לא צריך לקחת amitriptyline אם אתה לוקח או לקחת לאחרונה MAOIs. מומלץ לעבור לפחות 14 יום בין סיום הטיפול ב- MAOI לתחילת האמיטריפטילין.
  • ציסאפריד (מניע) לצרבת לילה
  • גואנתידין (איסמלין) ליתר לחץ דם
  • Quinidine (Quinidex) משמש לטיפול בדפיקות לב לא סדירות או במלריה
  • מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI) או תרופות נוגדות דיכאון כלשהן
  • תרופות הרגעה, כדורי שינה או הרגעה.
  • תרופות לבלוטת התריס

הרופא שלך ירצה לדעת אם אחד מהתנאים הבאים חל עליך, מכיוון שאתה עלול להיות בסיכון גבוה יותר לתופעות לוואי מסוימות (MedlinePlus, 2017):

  • אם את בהריון, מתכננת להיכנס להריון או מיניקה
  • אם יש לך בעיית לב או סבל מהתקף לב לאחרונה
  • אם יש לך מחלת כבד או כליה כלשהי
  • אם אתה שותה כבד מאלכוהול
  • אם אתה סוכרתי
  • אם היה לך גלאוקומה
  • אם היה לך אי פעם התקף

זו כמובן לא רשימה ממצה, וספק שירותי הבריאות שלך יקבע בסופו של דבר אם אמיטריפטילין מתאים לך.

מִנוּן

אמיטריפטילין זמין במינונים של 10-150 מ'ג ולעיתים נלקח במינונים קטנים יותר במהלך היום ו / או במינון גבוה יותר לפני השינה בשל השפעותיו המרגיעות האפשריות. המינון שלך יהיה תלוי במצב הספציפי שלך, בגיל ובמשקל שלך וייקבע על ידי הרופא שלך.

לעיתים קרובות חולים יתחילו במינון נמוך, המוגדל לאט לבדיקת סובלנות. במקרה של מנה שהוחמצה, קח אותה כאשר אתה מבין אותה, אלא אם כן היא קרובה למועד המנה הבאה שלך. לעולם אל תיקח מנה כפולה של אמיטריפטילין מכיוון שמנת יתר יכולה להתרחש. תסמינים של מנת יתר יכולים לכלול התקפים, הזיות ותרדמת, בין היתר (MedLine Plus 2017).

הפניות

  1. הסוכנות למחקר ואיכות בתחום הבריאות (נד). מספר האנשים שנרכשו באלפים לפי מחלקה טיפולית, ארצות הברית, 1996-2018. סקר פאנל ההוצאות הרפואיות. נוצר באופן אינטראקטיבי: יום ה '15 אוקטובר 2020. אוחזר ב 27 באוקטובר 2020 מ https://meps.ahrq.gov/mepstrends/hc_pmed/
  2. Bahar, R. J., Collins, B. S., Steinmetz, B., & Ament, M. E. (2008). ניסוי מבוקר פלסבו כפול סמיות של אמיטריפטילין לטיפול בתסמונת המעי הרגיז בקרב מתבגרים. כתב העת לרפואת ילדים, 152 (5), 685-689. doi: 10.1016 / j.jpeds.2007.10.012. נלקח מ https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0022347607009766
  3. Bhatti, S., & Bhatti, Q. A. (2019). מרשם לחולים עם תסמונת עייפות כרונית. מרשם, 30 (2), 29-33. doi: 10.1002 / psb.1741. נלקח מ https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/psb.1741
  4. Bryson, H. M., and Wilde, M. I. (1996). אמיטריפטילין. סמים והזדקנות, 8 (6), 459-476. doi: 10.2165 / 00002512-199608060-00008 מקור: https://link.springer.com/article/10.2165/00002512-199608060-00008
  5. Card, T., Canavan, C., and West, J. (2014). האפידמיולוגיה של תסמונת המעי הרגיז. אפידמיולוגיה קלינית, 71. doi: 10.2147 / clep.s40245 מקור: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3921083/
  6. קסטרו-מררו, ג'יי, סאז-פרנס, נ ', סנטילו, ד', ואלגר, ג'יי (2017). טיפול וניהול של תסמונת עייפות כרונית / דלקת המוח מיאלגית: כל הדרכים מובילות לרומא. כתב העת הבריטי לפרמקולוגיה, 174 (5), 345-369. doi: 10.1111 / bph.13702. נלקח מ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5301046/
  7. מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC). (2020, 06 בינואר). פיברומיאלגיה. הוחזר ב -7 באוקטובר 2020 מ https://www.cdc.gov/arthritis/basics/fibromyalgia.htm
  8. מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC). (2020, 18 בספטמבר). מיאלגית אנצפלומיאליטיס / תסמונת עייפות כרונית (ME / CFS). הוחזר ב -7 באוקטובר, 2020, מ https://www.cdc.gov/me-cfs/index.html
  9. Chao, G., & Zhang, S. (2013). ניתוח מטא של ההשפעות הטיפוליות של אמיטריפטילין לטיפול בתסמונת המעי הרגיז. רפואה פנימית, 52 (4), 419-424. doi: 10.2169 / רפואה פנימית. 52.9147. נלקח מ https://www.jstage.jst.go.jp/article/internalmedicine/52/4/52_52.9147/_article
  10. Hanno, P. M., Buehler, J., & Wein, A. J. (1989). שימוש באמיטריפטילין לטיפול בדלקת שלפוחית ​​השתן. כתב העת לאורולוגיה, 141 (4), 846-848. דוי: 10.1016 / s0022-5347 (17) 41029-9. נלקח מ https://www.auajournals.org/doi/10.1016/S0022-5347%2817%2941029-9
  11. ג'ונסון, ר 'וו' וויטון, ט 'ל' (2004). ניהול הרפס זוסטר (שלבקת חוגרת) ונוירלגיה פוסט-הרפטית. חוות דעת מומחים בנושא פרמקותרפיה, 5 (3), 551-559. דוי: 10.1517 / 14656566.5.3.551. נלקח מ https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1517/14656566.5.3.551
  12. לינץ ', מ' א '(2001). תרופות נוגדות דיכאון כמשככי כאבים: סקירה של ניסויים מבוקרים אקראיים. כתב העת לפסיכיאטריה ומדעי המוח, 26 (1), 30-36. נלקח מ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1408040/
  13. MedlinePlus. (2017, 15 ביולי). אמיטריפטילין: מידע על תרופות MedlinePlus. הוחזר ב -07 באוקטובר 2020 מ https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a682388.html
  14. מור, ר 'א', דרי, ס ', אלדינגטון, ד', קול, פ ', וויפן, פ' ג '(2015). אמיטריפטילין לפיברומיאלגיה אצל מבוגרים. מאגר Cochrane של ביקורות שיטתיות. doi: 10.1002 / 14651858.cd011824. נלקח מ https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD011824/full
  15. המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות (NIDDK). (2017, יולי). דלקת שלפוחית ​​השתן אינטרסטיציאלית (תסמונת שלפוחית ​​השתן הכואבת). הוחזר ב -09 באוקטובר 2020, מאוחזר מ https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/interstitial-cystitis-painful-bladder-syndrome
  16. אופובן, א 'ו', והרטל, ל '(2005). תוצאות ארוכות טווח של טיפול באמיטריפטילין לדלקת שלפוחית ​​השתן. כתב העת לאורולוגיה, 174 (5), 1837-1840. doi: 10.1097 / 01.ju.0000176741.10094.e0. נלקח מ https://www.auajournals.org/doi/full/10.1097/01.ju.0000176741.10094.e0
  17. פופ-בוסוי, ר., בולטון, א. ג., פלדמן, א. ל., בריל, ו., פרימן, ר., מאליק, ר. א.,. . . זיגלר, ד '(2016). נוירופתיה סוכרתית: הצהרת עמדה של האגודה האמריקאית לסוכרת. טיפול בסוכרת, 40 (1), 136-154. doi: 10.2337 / dc16-2042. נלקח מ https://care.diabetesjournals.org/content/40/1/136
  18. Radley, D. C., Finkelstein, S. N., & Stafford, R. S. (2006). מרשם מחוץ לתווית בקרב רופאים ממשרד. ארכיונים לרפואה פנימית, 166 (9), 1021. doi: 10.1001 / archinte.166.9.1021. נלקח מ https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/410250
  19. Silberstein, S. D. (2009). טיפול במיגרנה מונעת. מרפאות נוירולוגיות, 27 (2), 429-443. דוי: 10.1016 / j.ncl.2008.11.007. נלקח מ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19289224/
  20. תור, א 'ומרוואה, ר' (2020, 24 באוגוסט). אמיטריפטילין. נלקח מ https://www.statpearls.com/kb/viewarticle/17465/
  21. Treister, A. K., Hatch, M. N., Cramer, S. C., & Chang, E. Y. (2016). הסרת כאבים לאחר המכה: מאטיולוגיה לטיפול. PM&R, 9 (1), 63-75. doi: 10.1016 / j.pmrj.2016.05.015. נלקח מ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5161714/
ראה עוד

banneradss-2